生命的善終 _ 天下雜志 （林幸妃）

外科加護病房主任柯文哲說，科技發(fā)展到今天，醫(yī)生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。

老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎么辦？」用盡武器救人的醫(yī)生，現(xiàn)在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫(yī)生，面對生死，心中會有更多掙扎嗎？

晚上八點，臺大醫(yī)院燈火輝煌。草草吃著面包當(dāng)晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科技發(fā)展到今天，醫(yī)生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。

因為心臟不好可以裝循環(huán)輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什么？怎樣才算活著」？連醫(yī)生都無法回答這個問題。

一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大臺，他到哪里都必須拖著救命的「心臟」，問醫(yī)生有沒有解決的辦法？醫(yī)生告訴他要再花三百五十萬元換臺體積較小的機器。老先生不愿意，最后因為要拖著龐然大物才能行動，得了重度憂郁癥躺在床上，七個月后中風(fēng)死了。這是病人的選擇。

科技讓人不得好死？

在人稱「葉醫(yī)師」的葉克膜出現(xiàn)后，讓醫(yī)師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，臺大醫(yī)院最高存活紀(jì)錄是一一七天。只不過，并不是人人都可以走出醫(yī)院，更多的是在「葉醫(yī)師」加持下，看著自己的腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。

一位知名企業(yè)家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴(yán)重浮腫變形，「高科技反而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多三公斤，因為不斷用各種儀器和藥物，導(dǎo)致身體浮腫，只為維持一口氣在。

醫(yī)生不愿面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。

死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經(jīng)不是病人怎么活下去，而是怎么善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。

「我們叫醫(yī)生，不會醫(yī)死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎么辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫(yī)生？結(jié)果結(jié)論是醫(yī)生?！拐f話直接不拐彎的柯文哲指著計算機屏幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常思考的問題：醫(yī)生還是醫(yī)死？什么時候該關(guān)掉葉克膜，讓病人走？

高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)系主任、同時也是神經(jīng)外科主治醫(yī)師林志隆感慨地說，他的老師五十多歲時因為心臟癌癥開刀后，同樣身為醫(yī)師的老師自知存活機會不大，強烈表達意愿，萬一時，要放棄急救，保持最后的尊嚴(yán)離開。但事情發(fā)生時師公（老師的老師）堅持插管，強行救回老師，「我怎么可能讓我的學(xué)生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當(dāng)醫(yī)生的他，不愿意面對學(xué)生的死亡。

滿屋子的醫(yī)生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事后對學(xué)生說。作為一個醫(yī)生，「除非病患表達意愿，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫(yī)生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出生或死的抉擇。臺灣醫(yī)學(xué)院目前最需要的，就是這門生死學(xué)教育課。

以下是一個真實故事

當(dāng)年，醫(yī)生宣判我只有六個月的生命，如今，我認(rèn)為自己「多賺了30多年」。

因為運動可使身體內(nèi)在環(huán)境的細(xì)胞，藉促進血液循環(huán)，以帶動氧氣和營養(yǎng)，反過來，又使細(xì)胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。

病后，我開始做的運動是爬山。

我說的爬山，并不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產(chǎn)業(yè)道路的小山走走而已。

現(xiàn)在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀(jì)錄。

幾年前，還在經(jīng)過兩年的準(zhǔn)備之后，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結(jié)果，我很歡喜我的成績，我通過了。

兩年前，我改變了工作環(huán)境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家洗個澡才去上班，現(xiàn)在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山，明年會更好。」

你的細(xì)胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細(xì)胞會回歸正常。

在實驗室養(yǎng)癌細(xì)胞，如果加氧，癌細(xì)胞就養(yǎng)不好，如果加二氧化碳，癌細(xì)胞就養(yǎng)得很好。

表示，我們自己把體內(nèi)環(huán)境弄到缺氧，細(xì)胞才無可奈何變成癌細(xì)胞來適應(yīng)環(huán)境，如果把環(huán)境里的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細(xì)胞是會回歸正常的。

30年來，我看過無數(shù)病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都很明顯。

現(xiàn)在，每當(dāng)我透過顯微鏡看到病人或友人的細(xì)胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：「你的細(xì)胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山?！?/p>

笑、不生氣、正面看、放松四招多活三十年

除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態(tài)度看待一切事情，還有學(xué)習(xí)放松，即是我這么多年來能夠降服疾病的一大原因。

學(xué)習(xí)笑 ---是一項很特別的功課。

因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內(nèi)的細(xì)胞是放松的。

細(xì)胞只有在完全放松的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應(yīng)付外侮。

生氣是別人做錯事我懲罰自己

別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調(diào)整自己的情緒；然后，我漸漸不需要逃離現(xiàn)場也能壓住脾氣，可是還需要在心里說：「你好可憐。」

來平衡自己的情緒；現(xiàn)在，我什么都看到，卻可以一直保持笑容。

改變飲食習(xí)慣？

開始運動？

學(xué)笑呢？

再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質(zhì)

善用「多賺30年的法寶」

如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負(fù)面思考，事事都變得相當(dāng)糟糕。

就像我先生，為了我好，毅然決然地把家里的電話線拔掉，以免我下了班后，還要接聽一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？

再說，真有什么重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？

放松看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放松要從心做起。

心真的放松，身體的細(xì)胞才能放松。

而心要放松，必須放下很多現(xiàn)世間的價值觀，包括名、利、情……等。

我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，衣服物品也是，甚至延伸至人際關(guān)系，于是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕松了。

當(dāng)年，醫(yī)生宣判我只有六個月的生命，如今，我認(rèn)為自己「多賺了30多年」。

為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學(xué)放松應(yīng)該是重要的法寶！

改得越多好得越快

這些年來，我不但看了不少癌癥病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮斗，分享彼此的經(jīng)驗，互相鼓勵，努力活下去。

我們發(fā)覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇于自省，及堅持修正自己的生活方式的人。

「改得越多，改得越徹底，好得越快?！挂呀?jīng)成了我們的原則。

運動的好處是使身體的循環(huán)順暢，促使身體代謝加快，把養(yǎng)分及氧氣帶到該去的地方，對生病的細(xì)胞，尤為重要。

如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恒地做下去，總有一天，成績會自然顯露出來。

心理的調(diào)適，極為重要。

要知道，自己身體里的細(xì)胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？